歯科治療事例
Case

歯周病の治療：本当の歯石取りで何を目指すのか

2021年10月26日

本症例の記録

犬種：トイプードル

性別：オス

年齢：６歳

体重：2.8㎏

お住まいの地域：岡山

病名：歯周病：重度歯周炎
処置：抜歯　フラップ手術　SRP（ルートデブライドメント）
麻酔状態：良好
痛みの管理：領域ブロック
基礎疾患：なし

閲覧注意：治療の途中の画像があります。気分の悪くなる方はご覧にならないようにしてください。

日々多くの病院で、歯石取りが行われていると思います。
当院にいらしたことのない方でもこの記事を読まれているということは、歯石取りを経験された、もしくはこれから歯石取りをしようという方もいると思います。

そこで質問です。
皆さんは歯石取りをしたあと、どのようなお口の状態を目指すのかを明確にイメージできるでしょうか？

恥ずかしながら、私も以前は「歯がきれいで飼い主様が喜ぶ」イメージしかありませんでした。
このイメージで歯石取りをしていたころは、頑張って処置したのに一か月後にはお口がまた臭うようになったり、一年後には元通り…よりもさらに悪くなり、歯がグラグラするという事が起こっていました。

なぜそのようになってしまったのか？
それはきれいな歯をイメージしていたからです。

・・・・・？

実は本当に大事なのは、引き締まって健康的な『歯ぐき』のイメージです。

なぜなら、「歯周病」は『歯の周りの病』だからです。

では、歯の周りとはどこでしょうか？

そうです、お口をみて歯の周りにあるのは『歯ぐき』ですよね。
お口のイメージとしては、「歯が命」みたいなキャッチフレーズが思い浮かぶぐらい『歯』に目が行きがちです。

上の写真でも歯が汚れているのはすぐに気が付くと思います。
でも大事なのは、実は歯の周りの『歯ぐき』と『歯槽骨』です。

特に獣医師としてイメージするのはその歯ぐきの下の骨、歯の根っこの周りにある『歯槽骨』です。
もちろん骨は目では見えないので実際はレントゲンで確認します。

このレントゲンは上の写真と同じ場所です。
外から見ただけでは、歯の根っこの周りの骨が溶けていることは気づきません。（黄色の線）
骨が溶けていることがわからなければ治療もできないのです。
治療後のイメージをするにはまず今の状態をイメージできる事が必要です。

10年ぐらい前の私はレントゲンもプロービングもボーンサウンディングもしていなかった（知らなかった）のでこれができていませんでした。

治療はここからです。
実際このような状況を治療するには何をするか？

ポイントは2つあります。

歯の根っこの周りの汚れを、歯を傷めないようにほぼすべて取り除く
再びこのような状況にならないように環境を整える

1 ①歯の根っこの周りの汚れを、歯を傷めないようにほぼすべて取り除く
2 ②再びこのような状況にならないように環境を整える
3 処置後の経過
4 まとめ

①歯の根っこの周りの汚れを、歯を傷めないようにほぼすべて取り除く

順に説明するとまず、歯周病の原因はプラークです。
プラークは、ばい菌たちとばい菌が作り出した「ねばねば」です。（別の機会に詳しく説明します）

皆さんが歯ブラシをする前には歯がザラザラしていますよね。それがプラークです。
それが増えると、上の写真の上あごの、大きな歯の前の小さな歯の根元にあるような白い塊に見えてきます。

骨が溶けている状況では、歯の根っこの周りにプラークと、その足場になる歯石が付いています。
それを取り除くことが、歯周病を治すためには最も重要です。

この子も根っこを観察すると下の〇で囲ったところに歯石が付いているのが見えます。

具体的な治療はまた改めて別の機会に紹介します。

こうして徹底的に根っこの周りをきれいにして、歯ぐきと骨が治る環境を整えたら、次はそれをキープすることです。
それが②の環境整備です。

②再びこのような状況にならないように環境を整える

この病変ができたということは、今までと同じではまた病変ができるということです。
しかも、原因となるプラークは瞬く間に増加します。

プラークが付きやすい要因をプラークリテンションファクターと言います。
この症例では、隣の歯との隙間が狭くてプラークが堆積したことが一因となっていました。

大事な大きな歯を残すために、小さな隣の歯は抜歯をしました。（片側の根っこの半分の骨が溶けて重度歯周炎でもあったため）
見えている部分の歯石を除去することも、プラークリテンションファクターを取り除くことにあたります。

必ず①を行ったうえで、見えるところの歯石取りをすることが重要なのです。