歯科治療事例
Case

歯が割れて神経が出たわんちゃん「複雑性歯冠歯根破折」の治療

2020年9月14日

本症例の記録

犬種：ノーフォークテリア

性別：メス

年齢：2歳

体重：4.4㎏

病名：複雑性歯冠歯根破折
処置：生活歯髄切断術
処置時間：1時間10分
麻酔時間：２時間
麻酔状態：良好

わんちゃんのお口の問題で一番多いのは歯周病です。
そして、その次によく当院にご来院いただくのは「歯が割れた」わんちゃんです。

犬の歯が割れる原因とは？

わんちゃんの歯が割れる原因は、「硬いものを噛んだ」という単純な理由です。単純ですが、根が深い問題です。

世界的に、わんちゃんは固いもの（骨？）を噛むイメージが定着してしまっています。
一方、野生のオオカミは普通に食料（獲物）が摂れるときには、骨を噛むことはないそうです。骨を噛むのは食料が乏しくなってきたとき。恐らく歯髄の栄養を摂るために、骨を噛んで食べることはあるようです。

現代に生きているわんちゃんは基本的に飢えることはないため、固いものを与える必要はありません。
ですが、“狩猟”という一日の大半を占める仕事がなくなった現代のわんちゃんは、暇を持て余しています。そこへ“噛んでストレスを発散できるもの”が貰えると、喜んで噛んでしまいます。
本来は固いものを与えるより、一緒に遊んであげる時間を確保することが大事なのです。良かれと思ってしていることが、わんちゃんを傷つけることになってしまいます。

もしこの記事を読まれた方は、周囲の人にも『固いものをあげてはいけない』ことを教えてあげてください。

歯が割れた場合の治療方法について

さて、ここからは治療のお話です。

この子の場合、破折（歯が割れること）の分類のうち「複雑性歯冠歯根破折」という状態になります。「複雑性」とは歯髄（いわゆる神経）まで出てしまっていることを指します。また「歯冠歯根破折」は、歯の見えている所も、見えていない根っこ（歯根）も割れているという意味です。

この場合の治療を考えるうえで重要な点は、2つあります。

「複雑性歯冠歯根破折」の治療を考えるうえで重要なポイント

1.破折してからの時間

1つ目は、破折してからの時間です。

歯髄が出てしまった場合、そこで細菌が感染を起こします。そして時間が経てば経つほど、感染が広がりやすくなります。その為、歯が割れてから時間が経った場合は歯髄を抜く治療を行うか、歯を抜くことになります。

若い動物の方が歯髄が太く血管も豊富なので、神経を残せるタイムリミットも長い傾向があります。
一方、2～3歳ごろになると、歯が割れて2日以上経った場合は歯髄を残せないことが多いと言われています。

2.歯の根っこがどこまで割れているか

2つ目の重要な点は、歯根（歯の根っこ）がどこまで割れているかです。

割れている歯を修復する場合、レジンというプラスチックを使用するか、鋳型を取ってかぶせものをします。しかし、歯の根っこの奥まで割れている場合、修復しても深いポケットができてしまいます。

また、治すところをきれいな状態に保つことが難しいため、修復ができません。
もちろん歯の強さもなくなるので、直したとしてもまた割れてしまうかもしれません。

治療を考えるうえでの重要なポイント【まとめ】

歯髄が出ていない
且つ、歯根が割れていないもしくは割れていてもわずか
→　レジン（プラスチック）等で歯冠の修復を行う。もしくはかぶせもので修復する。
歯髄が出ており、時間がほとんど経過していない場合
且つ、歯根が割れていないもしくは割れていてもわずか
→　生活歯髄切断処置（途中まで歯髄を削って蓋をして残す）もしくは歯内療法（歯髄を抜く）や抜歯を行う。
歯髄が出ている
且つ、時間がある程度経過しており、歯根が割れていないもしくは割れていてもわずか
→　歯内療法（歯髄を抜く）や抜歯を行う。
歯根が深いところまで割れている
→　抜歯を行う。